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La malattia parodontale è un’infiammazione cronica dei tessuti che sostengono i denti: gengiva, legamento parodontale e osso. Non riguarda solo la bocca, perché può avere legami con salute generale, diabete, gravidanza e rischio cardiovascolare. La buona notizia è che, se diagnosticata in tempo, la malattia parodontale si può curare e controllare con terapia non chirurgica, eventuale chirurgia, mantenimento periodico e correzione dei fattori di rischio.
Allo Studio Micros di Lucca valutiamo la malattia parodontale con sondaggio gengivale, radiografie quando necessarie, analisi dei fattori di rischio e protocolli personalizzati. In casi selezionati possiamo integrare il trattamento con microscopio operatorio e laser a diodo o erbio, sempre come supporto a una terapia parodontale completa.
Prendo spunto anche da un articolo del Centro Dentale Pellegrino dedicato al rapporto tra malattia parodontale e salute generale, perché affronta un punto molto importante: la salute delle gengive non è isolata dal resto dell’organismo. Diabete, rischio cardiovascolare, gravidanza e infiammazione sistemica sono temi che oggi non possiamo più ignorare quando parliamo di parodontite.
La malattia parodontale è una condizione infiammatoria che colpisce il parodonto, cioè l’insieme dei tessuti che sostengono il dente:
Quando questi tessuti sono sani, il dente è stabile, la gengiva non sanguina, non ci sono tasche profonde e l’osso mantiene il suo supporto.
Quando invece si sviluppa una malattia parodontale, l’infiammazione cronica può portare progressivamente a:
Il punto fondamentale è questo: la malattia parodontale spesso non fa male nelle fasi iniziali. Ed è proprio per questo che molti pazienti arrivano tardi alla diagnosi.
Le linee guida SIdP-EFP sul trattamento della parodontite sottolineano l’importanza di una diagnosi precisa, della classificazione per stadio e grado e di un percorso terapeutico strutturato, non improvvisato.
Molti pazienti usano parole diverse per indicare lo stesso problema: “gengivite”, “parodontite”, “piorrea”, “gengive ritirate”, “denti che si muovono”.
In realtà non sono sinonimi perfetti.
La gengivite è un’infiammazione superficiale della gengiva. Di solito è causata dall’accumulo di placca batterica e si manifesta con:
La gengivite, se trattata bene, è reversibile.
La parodontite è più seria. L’infiammazione non resta confinata alla gengiva, ma coinvolge i tessuti profondi di supporto del dente. Qui iniziamo a parlare di perdita di attacco e di osso.
La parodontite non è semplicemente “gengive infiammate”: è una malattia cronica che richiede diagnosi, terapia e mantenimento.
“Piorrea” è un termine vecchio, ancora molto usato dai pazienti. In odontoiatria moderna si preferisce parlare di parodontite o malattia parodontale. Quando un paziente dice “ho paura della piorrea”, di solito intende: “ho paura che le gengive si ritirino e i denti cadano”.
Ed è una paura comprensibile. Ma va corretta una cosa: avere la malattia parodontale non significa automaticamente perdere tutti i denti. Significa che serve intervenire bene e in tempo.
La malattia parodontale è subdola perché può evolvere lentamente.
Un paziente può avere per anni:
e pensare che sia tutto “normale”.
Il problema è che, mentre il paziente si abitua ai sintomi, la malattia può continuare a lavorare in profondità.
La SIdP ricorda che la parodontite è una delle malattie croniche non trasmissibili più diffuse al mondo e che le forme severe interessano una quota importante della popolazione adulta. Le linee guida italiane adattate da SIdP ed EFP hanno proprio l’obiettivo di ridurre la perdita dei denti associata alla parodontite e migliorare la qualità del trattamento.
Qui bisogna essere sinceri: quando un dente inizia a muoversi molto, spesso la malattia è già avanzata. Questo non vuol dire che sia sempre troppo tardi, ma vuol dire che sarebbe stato meglio intercettarla prima.
I sintomi della malattia parodontale possono essere evidenti oppure molto sfumati.
I più comuni sono:
Il sanguinamento gengivale è forse il segnale più sottovalutato. Molti pazienti dicono: “Mi sanguinano le gengive da sempre”. Ma una gengiva sana, in condizioni normali, non dovrebbe sanguinare abitualmente.
Il Centro Dentale Pellegrino, nell’articolo che citiamo, insiste giustamente sul concetto che il sanguinamento gengivale è un segnale importante e non va ignorato.
Negli ultimi anni si parla sempre di più del rapporto tra malattia parodontale e salute generale.
Questo non significa che “la parodontite causa tutto”. Sarebbe una semplificazione scorretta.
Significa però che la bocca non è un compartimento isolato dal resto del corpo. Una malattia infiammatoria cronica delle gengive può contribuire a un carico infiammatorio generale e può avere rapporti bidirezionali con alcune condizioni sistemiche.
Le relazioni più studiate riguardano:
Una revisione sulla relazione tra malattie parodontali e condizioni sistemiche ha evidenziato associazioni con malattie cardiovascolari, diabete e complicanze della gravidanza.
Il messaggio giusto, per il paziente, è questo: curare le gengive non serve solo a tenere i denti, ma fa parte di una visione più ampia di prevenzione e salute.
Il rapporto tra diabete e parodontite è uno dei più solidi in letteratura.
Il diabete, soprattutto se non ben controllato, aumenta il rischio di parodontite. Allo stesso tempo, una parodontite attiva può rendere più difficile il controllo glicemico.
Il documento congiunto SIdP-AMD-SID sulla parodontite e diabete parla esplicitamente di una relazione bidirezionale tra le due patologie e raccomanda attenzione alla salute parodontale nei pazienti diabetici.
Il consenso EFP-IDF ha inoltre riportato che la terapia parodontale è sicura ed efficace nei pazienti con diabete ed è associata a riduzioni dell’emoglobina glicata a breve termine, anche se i dati a lungo termine sono più complessi.
Tradotto in modo semplice: se hai diabete, controllare le gengive non è un dettaglio estetico. È parte di una gestione sanitaria più completa.
Le relazioni tra parodontite e malattie cardiovascolari sono molto studiate. I meccanismi ipotizzati includono infiammazione sistemica, passaggio di batteri o loro componenti nel circolo sanguigno e contributo ai processi aterosclerotici.
Il consensus report EFP sulla relazione tra parodontite e malattie cardiovascolari descrive la plausibilità biologica dell’associazione e il possibile ruolo dell’infiammazione sistemica.
Anche qui serve equilibrio: non si può dire che “curando le gengive eviti l’infarto”. Sarebbe scorretto. Ma si può dire che una parodontite severa rappresenta un tassello infiammatorio da non ignorare, soprattutto in pazienti già a rischio cardiovascolare.
Durante la gravidanza le gengive possono diventare più sensibili agli stimoli infiammatori per effetto delle variazioni ormonali. SIdP ricorda che sono state dimostrate associazioni tra malattie parodontali ed esiti avversi della gravidanza, come parto prematuro, basso peso alla nascita e pre-eclampsia.
La cosa importante è che la prevenzione e la terapia parodontale non chirurgica, quando indicate e correttamente eseguite, sono considerate sicure e utili per migliorare le condizioni gengivali della donna in gravidanza.
Quindi no: in gravidanza non bisogna “lasciare stare la bocca”. Bisogna curarla con attenzione, buon senso e protocolli adeguati.
La diagnosi della malattia parodontale non si fa semplicemente “guardando le gengive”.
Serve un percorso ordinato.
Allo Studio Micros valutiamo:
Il sondaggio parodontale è fondamentale: con una sonda millimetrata misuriamo la profondità delle tasche attorno ai denti. Non è un dettaglio: è una vera “mappa” della salute gengivale.
Le raccomandazioni SIdP sottolineano l’importanza della diagnosi di gengivite/parodontite, della valutazione dei fattori di rischio e del follow-up di supporto.
La diagnosi deve rispondere a tre domande:
Senza queste risposte, ogni terapia rischia di essere generica.
La malattia parodontale si cura con un percorso progressivo.
In genere le fasi sono:
Le linee guida SIdP-EFP sul trattamento della parodontite di stadio I–III propongono esattamente un percorso a step, basato su controllo del biofilm, strumentazione sottogengivale, eventuale terapia aggiuntiva o chirurgica e terapia parodontale di supporto.
Una cosa va detta chiaramente: la malattia parodontale non si cura con una “pulizia dei denti” generica.
L’igiene professionale può essere parte del percorso, ma quando c’è parodontite servono protocolli specifici, misurazioni, rivalutazioni e mantenimento.
La terapia non chirurgica è spesso il primo vero trattamento.
Comprende:
La fase 2 delle linee guida EFP-SIdP prevede la strumentazione sottogengivale in tutti i pazienti con parodontite, indipendentemente dallo stadio, seguita da rivalutazione dopo un adeguato periodo di guarigione.
Qui bisogna essere pratici: se un paziente non modifica l’igiene domiciliare, la terapia funziona molto meno.
Noi possiamo pulire in profondità, ridurre l’infiammazione, spiegare e controllare. Ma il biofilm si riforma ogni giorno. La cura vera è una collaborazione.
Non tutti i pazienti con malattia parodontale hanno bisogno di chirurgia.
La chirurgia può servire quando, dopo la terapia non chirurgica e la rivalutazione, restano:
La fase 3 delle linee guida EFP-SIdP prevede, in presenza di tasche profonde, opzioni come ripetute strumentazioni sottogengivali, chirurgia con lembo di accesso, chirurgia resettiva o chirurgia rigenerativa.
La chirurgia non deve essere né demonizzata né proposta con leggerezza.
È semplicemente uno strumento in più quando la malattia non è controllabile solo con la terapia non chirurgica.
Il punto corretto è: la chirurgia serve quando serve. Non prima. Non dopo anni di attesa inutile.
Il mantenimento è la parte che molti pazienti sottovalutano.
Dopo la terapia iniziale, se le gengive non sanguinano più e la situazione migliora, il paziente può pensare: “Bene, sono guarito, ci vediamo tra qualche anno”.
È proprio qui che nasce il rischio.
La malattia parodontale è una malattia cronica con rischio di recidiva. Per questo serve una terapia parodontale di supporto, cioè richiami periodici programmati in base al rischio individuale.
La fase 4 delle linee guida EFP-SIdP è dedicata proprio alla terapia parodontale di supporto, cioè alla gestione nel tempo dopo la fase attiva di trattamento.
La frequenza può variare:
Dipende da:
Qui bisogna essere schietti: senza mantenimento, anche una terapia fatta bene può perdere efficacia nel tempo.
Nel nostro studio il microscopio operatorio non è un accessorio scenografico. È uno strumento che usiamo per lavorare con più precisione.
Nella malattia parodontale può essere utile in diversi momenti:
In parodontologia il microscopio non “cura” da solo la malattia. Questo sarebbe uno slogan.
Il suo valore sta nel permetterci di:
Questo è particolarmente importante quando si parla di chirurgia parodontale, recessioni gengivali, difetti estetici o aree delicate.
Una cosa però va detta: il microscopio non sostituisce il sondaggio, le radiografie, la terapia causale o il mantenimento. Li rende, in alcuni passaggi, più precisi.
Il laser è un altro tema su cui è facile esagerare.
Da una parte c’è chi lo vende come se risolvesse tutto da solo. Dall’altra c’è chi lo liquida come inutile.
La verità, come spesso accade, è nel mezzo.
Il laser a diodo lavora soprattutto sui tessuti molli e può essere utilizzato come supporto alla terapia parodontale per:
Non sostituisce la strumentazione sottogengivale. La affianca, quando ha senso.
Il laser a erbio ha una forte interazione con acqua e tessuti duri. In parodontologia può essere interessante per:
Le revisioni più recenti sul laser nel trattamento parodontale parlano di possibili benefici, ma anche della necessità di protocolli corretti e selezione del caso. Il laser va considerato una terapia aggiuntiva, non una sostituzione della terapia convenzionale.
Nel nostro approccio il laser entra dentro un protocollo, non al posto del protocollo.
Prima diagnosi.
Poi terapia causale.
Poi rivalutazione.
Poi eventuale chirurgia o supporto aggiuntivo.
Il laser può essere un valore aggiunto reale, ma solo se usato con indicazione precisa.
La parte domiciliare è decisiva.
Il paziente può fare moltissimo, ma deve farlo bene.
Le cose più importanti sono:
Il collutorio, da solo, non cura la malattia parodontale.
Lo spazzolino, da solo, non pulisce bene tra dente e dente.
La seduta in studio, da sola, non basta se a casa il biofilm si accumula ogni giorno.
Il paziente non deve sentirsi colpevolizzato, ma coinvolto. La terapia parodontale è una collaborazione tra studio e paziente.
Questo articolo è stato scritto dal direttore sanitario di Micros dott. Riccardo Marsalli, albo odontoiatri Lucca n.509
Dott. Riccardo Marsalli
Sì, la malattia parodontale si può curare e controllare, ma richiede diagnosi, terapia e mantenimento periodico.
La cura serve a ridurre infiammazione, sanguinamento, tasche gengivali e rischio di perdere i denti. Nei casi avanzati non sempre si recupera tutto l’osso perso, ma spesso si può stabilizzare la situazione.
A Lucca puoi curare la malattia parodontale allo Studio Micros con un percorso personalizzato.
Il protocollo prevede visita parodontale, sondaggio gengivale, radiografie quando necessarie, terapia non chirurgica, eventuale supporto con laser e microscopio, e richiami di mantenimento.
Il sanguinamento gengivale non va mai considerato normale e può essere un segnale iniziale di malattia parodontale.
Può dipendere anche da gengivite o igiene traumatica, ma se si ripete spesso deve essere valutato con una visita.
Sì, “piorrea” è il termine popolare usato spesso per indicare la parodontite o malattia parodontale.
Oggi preferiamo usare termini più precisi, perché non tutti i casi sono uguali: alcuni sono iniziali e controllabili, altri più avanzati.
Sì, se non viene curata può portare a mobilità dentale e perdita dei denti.
Questo però non significa che tutti i denti siano persi: con diagnosi precoce, terapia corretta e mantenimento molti elementi possono essere salvati.
Sì, la malattia parodontale può avere legami con salute generale, diabete, rischio cardiovascolare e gravidanza.
Non significa che causi da sola queste malattie, ma una bocca cronicamente infiammata non va considerata separata dal resto dell’organismo.
Il laser può aiutare, ma non sostituisce la terapia parodontale completa.
Allo Studio Micros di Lucca usiamo laser a diodo ed erbio in casi selezionati, come supporto alla decontaminazione, alla gestione dell’infiammazione e alla biostimolazione.
Di solito ogni 3-6 mesi, ma la frequenza dipende dal rischio del singolo paziente.
Fumo, diabete, sanguinamento, tasche residue, igiene domiciliare e storia di perdita ossea influenzano il piano di mantenimento.
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